Experiencia con 233 casos de fertilización asistida en vitro y transferencia de embriones (FIV-TE) / Experience with 233 cases in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET)

Se analizan los resultados de 5 años de experiencia con la técnica de fertilización in vitro y transferencia de embriones, practicada en 197 pacientes en los cuales se realizaron un total de 233 procedimientos. La edad promedio de las pacientes fué de 33,1 años y el tiempo promedio de esterilidad, antes del procedimiento, de 7,1 años. Hubo en total 25 embarazos (13,3%) por transferencia, de ellos 16 (34,0%) progresaron más allá de la semana 20 y en 9 pacientes ocurrió el aborto (36,0%). De los embarazos que progresaron, 16 pacientes tuvieron un total de 22 niños. Se discuten las ventajas y desventajas de este método para el manejo de los casos difíciles de esterilidad, en casos de factor tuboperitoneal no suceptible a otro tipo de tratamiento, ya que constituye la única esperanza para aquellas parejas anteriormente resignadas a no tener hijos, o que tenían que conformarse con la adopción

Experiencia con 269 casos de transferencia intrauterina de gametos (G.I.F.T.) / Experience with 269 cases of gamete intrauterine transfer (G.I.F.T.)

Se analizan los resultados de 4 años de experiencia con la técnica de transferencia intratubaria de gametos, practicada en 245 pacientes que se realizaron un total de 269 procedimientos. La edad promedio de las pacientes fue de 32,8 años y el tiempo promedio de esterilidad, antes del procedimiento, de 6,5 años. Hubo un total de 68 embarazos (25,2%), de ellos 48 (70,6%) progresaron más allá de la semana 20 y en 20 pacientes ocurrió el aborto (29,4%), incluyendo 2 casos de embarazo ectópico (2,9%). Las 48 pacientes cuyos embarazos progresaron, terminaron con un total de 69 niños. Se discuten las bondades de este método para el manejo de los casos difíciles de esterilidad, ya que constituye una nueva esperanza para aquellas parejas en las que han fracasado otros tratamientos y con un excelente porcentaje de éxito

Inseminación artificial con donante experience de 182 casos / Artificial insemination by donor experience of 182 cases

Se analizaron los resultados de nuestra experiencia en 12 años de IAD, en 158 parejas que solicitaron el procedimiento 182 veces. Se analizaron los criterios de selección de donantes, tipo de semen utilizado y manejo clínico de las parejas que se someten a la IAD. Del total de 182 casos, en 139 se completó el procedimiento y 43 están actualmente en tratamiento. Se logró embarazo en 80 casos (57,5%), de los cuales el 18,7% terminó en aborto. Hubo un 12,2% de embarazos gemelares por el uso frecuente de inductores de ovulación. De los 55 niños en los cuales se conoce la evolución, el 52,8% fue de sexo masculino y el 47,2% femenino, el peso promedio fue de 3.024 grs. Se analizan las causas que explican la baja incidencia de embarazos, entre las que se cuentan problemas de fertilidad en la esposa, abandono del tratamiento antes de completar los 6 ciclos y uso de semen congelado

Fertilización in-vitro y transferencia de embriones: primera experiencia nacional / Fertilization in vitro and embryo transfer: first national experience

Se practicó la técnica de fertilización in-vitro y transferencia de embriones un total de 52 veces en 45 pacientes de la Unidad de Reproducción Humana de la Clínica "El Avila", con factor tubo-peritoneal de esterilidad, factor masculino y esterilidad de causa desconocida. Las pacientes fueron sometidas a superovulación mediante nitrato de clomifeno, gonadotropina menopáusica humana y gonadotropina coriónica humana. El grado de respuesta ovárica fue controlado mediante determinación diaria de estradiol en sangre y valoración del número y tamaño de los folículos por ultrasonidos. El día estimado de ovulación se practicó la recuperación de oocitos mediante laparoscopia em 49 casos y laparotomía en 3 casos. Se recuperaron un total de 163 oocitos (3,1 por procedimiento), de los cuales 124 fueron por punción folicular, 22 por lavado del folículo y 17 por lavado del Douglas. Todos los oocitos fueron inseminados con semen obtenido mediante masturbación y en 110 (67,4%) hubo signos de fertilización. En 78 (47.8%), hubo signos de división celular. Se realizó la transferencia de 86 embriones en 36 casos (2,3 por paciente), de los cuales el 79% estaba en etapa de 2 a 4 células. En 3 pacientes el procedimiento tuvo éxito, lo que da una incidencia de embarazos de 5,7% por procedimiento y de 8,3% por transferencia. Dos casos abortaron a las seis semanas. Un caso logró llegar al término de la gestación, obteniendo feto femenino vivo por cesárea el 24 de febrero de 1986

Laparoscopia para la recuperación de oocitos en la fertilización in vitro y transferencia de embriones / Laparoscopy for the recovery of oocytes in the fertilization in vitro and embryo transfer

Se practicó laparoscopia para la recuperación de oocitos en la técnica de fertilización in-vitro y transferencia de embriones (FIV-TE), un total de 49 veces en 42 pacientes de la Unidad de Reproducción Humana de la Clínica "El Avila". La operación se realizó bajo anestesia general en todas las pacientes y los detalles técnicos son ampliamente analizados en el trabajo. El 59,5% de las pacientes tenía antecedentes de una intervención ginecológica, el 11,9% tenía laparoscopia diagnóstica previa, el 7,1% tenía apendicectomía y el 19% no tenía antecedentes quirúrgicos. Los hallazgos intraoperatorios más frecuentes fueron las adherencias, bien por endometriosis, secuela de infección o luego de cirugía. La patología tubaria ocupó el segundo lugar y el 33,3% de los casos tenía la pelvis normal. Se recuperaron un total de 156 oocitos (3,1 por laparoscopia), de los cuales 118 fueron por punción, 21 por lavado del folículo y 17 por lavado del fondo de saco de Douglas. Sólo dos pacientes presentaron dolor postoperatorio importante, que se pudo controlar fácilmente con anelgésicos y reposo. En dos casos ocurrió sangramiento intraoperatorio, proveniente de la zona donde se liberaron adherencias, para hacer los ovarios accesibles a la punción, pero evolucionaron satisfactoriamente sin medidas especiales. Se discuten las ventajas y desventajas de este procedimiento en relación al ultrasonido y se concluye en que la laparoscopia constituye un buen método para la recuperación de oocitos en el proceso FIV-TE

Técnica de superovulación en la fertilización in vitro y transferencia de embriones (FIV-TE) / Super ovulation technic in the fertilization in vitro and transference of embryos (FIV-TE)

Una combinación de citrato de clomifeno, gonadotropina menopáusica humana (GMH) y gonadotropina coriónica humana (GCH) fue utilizada para inducir superovulación 68 veces, pero sólo en 52 oportunidades se logró una respuesta satisfactoria, lo que da un 24% de cancelaciones. La información se pudo completar en 35 casos cuyos resultados se analizan en este estudio. Todas las pacientes recibieron clomifeno 100 mgrs diarios por 5 días, comenzando el tercer día del ciclo y dosis variables de GMH a partir del sexto o séptimo día. La monitorización de la respuesta consistió en el registro de la curva de temperatura basal, determinación de los niveles de estradiol (E2) en sangre y la determinación del número y tamaño de los folículos por ultrasonidos. Basados en los niveles de E2 y del desarrollo folicular medido por ultrasonido, se decidían las dosis subsiguientes de GMH a utilizar. Cuando el folículo dominante llega a 18 mm o los niveles de E2 llegan a 300 pg/cc por folículo detectado al ultrasonido, se suspende la GMH y a las 48 horas se administran 5.000 U.I. de GCH. Utilizando estre produto se recobraron 163 oocitos (3,1 procedimiento), se transfirieron 86 embriones (2,3 por paciente) y se lograron tres embarazos, uno de los cuales abortó a la sexta semana de gestación y los otros dos están progresando satisfactoriamente. Se discuten las ventajas de utilizar superovulación en la fertilización in-vitro y transferencia de embriones (FIV-TE), ya que de esta manera se aumenta el número de oocitos disponibles y, por consiguiente, las posibilidades de éxito

Curiosas maniobras abortivas / Abortive curious procedures

Se hace una presentación de cuatro casos de pacientes que en estado de desesperación por embarazos no deseados, recurrieron a técnicas abortivas peculiares en la forma mediante la cual trataron de llevar a cabo su cometido